Church / Iglesia

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Child's Date of Birth / Dia de Nacimiento del Nino(a)

YYYY

Child's City & State of Birth / Lugar de nacimiento y Estado en USA

Father's Name / Nombre del Padre

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Mother's Name / Nombre de la Madre

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Godfather's Name / Nombre del Padrino

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Godmother's Name / Nombre de la Madrina

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Godparents' Address / Direccion Padrinos

City, State & Zip Code / Ciudad Estado y Codigo Postal